本文目录
- 终生吃华法林有什么危害
- 我觉得安德烈杜加德的月季花最漂亮了，你心目中什么月季最美
- 黄金庆典、亚伯拉罕·达比、夏洛特夫人、玛格丽特王妃，这些可藤可灌的月季该如何修剪
- 胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白正常，脑梗会复发吗降血脂的药还需要吃吗
- 《JOJO的奇妙冒险》中白金之星究竟有多无敌
- 达比加群酯胶囊的作用是什么
终生吃华法林有什么危害
感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题：
简单地说：华法林最重要的不良反应即为出血反应，也有较为少见的其它不良反应出现。
首先来简单介绍一下华法林吧：华法林（warfarin）是临床上最常用的口服抗凝血药，也是目前临床上唯一使用的维生素K（VK）拮抗剂，常用于治疗和预防各种血栓栓塞性疾病，比如深静脉血栓、肺栓塞、中风、人工心瓣置换和房颤等。
然而，华法林治疗窗窄，个体差异大，因而剂量要求各有不同，并且用药不足会达不到抗凝效果，而用药过量又会增加出血风险。因此，华法林存在着高频率的不良事件发生率。在各种不良反应之中，最常见的即为出血反应。
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华法林使用过程中最常见的不良反应为出血。出血可表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，甚至可以发生颅内出血。接受华法林治疗的患者在治疗前以及治疗过程中应注意评估出血风险，并确定相应处理方案。抗凝治疗出血风险HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。
同时，也存在一些非出血不良反应，比如急性血栓形成，包括皮肤坏死和肢体坏疽，通常在用药第3～8日出现；华法林还能干扰骨蛋白合成，导致骨质疏松和血管钙化。孕期妇女服用华法林可导致胎儿骨质发育异常。
综上，华法林是一个临床上常见的药物，且有其不可替代性，但由于以出血为代表的不良反应出现，华法林的使用过程中需要进行严密的监测。
我觉得安德烈杜加德的月季花最漂亮了，你心目中什么月季最美
我觉得树杆嫁接月季最美，因为像树一样的月季开花，花量多，花朵大，更艳丽，特别引人注目。树状月季主要用砧木、山木香、蔷薇杆来制作，这几种木质都能嫁接树状月季。树状月季能充分的吸收养分，解决了生长缓慢，植株小的问题，同时，同一个砧木可以嫁接多种颜色的不同品种月季，还可以实现一树多花，一树多色的神奇效果。我喜欢树状月季！
黄金庆典、亚伯拉罕·达比、夏洛特夫人、玛格丽特王妃，这些可藤可灌的月季该如何修剪
藤本月季修剪应该放到其次，最关键的还是造型，因为藤本月季的修剪原则是去弱留强，基本也就是剪掉一些干枯的枝条、病害的枝条、过度老化的枝条而已，绝大多数的枝条都会保留，因为藤本月季想开花好，枝条量绝对是和开花量呈正比的，所以藤本月季甚至不需要刻意修剪，关键的是把枝条合理分布、均匀分布，这样可以达到最好的开花效果。
藤本月季想开花多，一般需要进行横拉打破顶端优势，横拉很多人建议在冬天进行，其实我个人更建议在春天进行，也就是气温开始回暖了，但是月季还没萌芽的时候最好，千万不要在秋天横拉过早，否则一旦横拉月季开始冒芽，而冬天就会把这些芽点冻坏。
黄金庆典、亚伯拉罕这类月季，在资料上给出的其实是灌木月季，只是枝条具有一定的长度，一般可以长到2米以上，可以做花墙、花架，所以叫做藤本，其实这类月季往往是很难爬上凉亭的，而真正的藤本月季可以覆盖一个凉亭，藤本月季枝条可以伸展5-9米长。这类月季，建议种在架子边，开春前，把病弱枝、老化枝条剪掉，然后均匀的把枝条一根根固定到架子上即可，也可以固定到墙面上都没问题。
下图是钩叔的月季花，他把月季枝条一根根横向固定在窗子上，大家可以看看这花量。
下图是把月季枝条横向固定在一起，也起到横拉作用，最好花量惊人。
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胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白正常，脑梗会复发吗降血脂的药还需要吃吗
脑梗复发，说明曾经被医生诊断过为脑梗。现在血脂正常可能是在吃降脂药的基础上降为正常范围，也可以理解你本来就没有吃降脂药（所以以后提问时尽可能详细些）。那么我们首先要了解一下什么叫脑梗塞（脑梗死）：那是因为供应梗死病灶前的血管闭塞（堵塞）了，而脑组织神经元对缺血缺氧耐受性6秒钟左右就会丧失功能，如果血管完全性堵塞4-6分钟就会造成该血管供血的脑组织发生不可逆的死亡即梗死。经常说的脑梗栓主要包括三种：腔隙性脑梗塞、脑血栓子形成产生较大的脑梗塞、房颤血栓脱落引起的脑栓塞。
以下几种情况会发生脑梗：
1.腔梗：几毫米大小（相当绿豆或黄豆）的梗死临床上叫腔隙性脑梗，这是最多见的脑梗。病因不清楚，各种假说众多，但作个比仿颈内动脉像大樹的主杆，分支是粗细不一的分支，而树叶比做脑组织，而腔梗好比树叶前的茎。可能动脉随年龄老化，“茎“里的弹性纤维、胶原纤维丧生弹性引起血流通不过、大些动脉粥样斑块鈣化碎粒脱落把末梢小血管堵塞、微小动脉痉挛等等假说。
腔梗与三高可能有一定关系，更重要腔梗与年龄老化呈正相关，50-60岁有腔梗约50%，60-70岁约在70%，70-80岁发现率约80-100%，80岁以上大部分是多发性腔梗，梗塞灶不发生在功能区根本没有症状，只是做头颅CT或磁共振时偶而发现。发生在不同的功能区可以出现短暂、轻微的症状如：头晕、步态不稳、流口水、口齿不清、轻度短阵偏瘫但几小时、几天就消失了，去做CT可发现新鲜腔梗灶。
腔梗伴有三高用药物控制欠佳、有过心脑血管事件或支架值入史、有劳累性心绞痛、经心血管医生确診过曾有急性冠脉综合征的不稳定心绞痛患者、B超或冠脉造影发现有多个软斑块的患者，非但要选择一种适合你的他汀或加10mg依折麦布把LDL降到1.8-2.2mmoI/L，同时服用拜斯匹林100mg或波立维75mg，主要防止斑块再次发裂而引发血栓事件，也许能降低腔梗发生。但没以上情况为防发生腔梗而用他汀类药物或阿斯匹林来降低LDL稳定或逆转斑块、防止腔梗发生完全没有必要。斑块是年龄增长动脉衰老的必然结果，没有危险因素的话老年人的斑块长得很慢也不容易破裂，除非情绪和脾气特别坏的容易发生动脉痉挛可导致不稳定斑块破裂，阿斯匹林不能预防斑块长大、没有活血化淤作用、更没有降低血粘度作用，唯有当斑块破裂时防止血小板遇到粗糙破裂面被激活而与纤维蛋白连接聚集成血栓。医生更不应该用腔梗＝脑梗（脑血栓形成）来吓唬患者，无论三高患者控制不好的只要伴有腔梗，（现在任何医院检查是要求医生完成一定的比例的硬指标，因此所有检查能做都要做，那怕外院已查过的重复检查，多数腔梗就是门诊或住院时CT或MRI查出来的）诊断上打上高危或极高位，没病也吓出病来。同为老外只讲脑卒中，管你是脑溢血、蛛网膜下腔出血、大或中或小面积脑血栓形成后大小不一的脑梗塞、甚至腔隙（极细小）、或大心房导致房颤左心耳中的血栓脱落引起的脑栓塞。
2.脑血栓形成（完全堵塞血管引起下游脑组织梗死）：可以发生在不同粗细的脑动脉分枝上的不稳定斑块破裂，使血小板流经破裂口的粗糙面通过血栓素A2、二磷酸腺苷ADP、和水蛭素三条途径激活并发生瀑布现象激活其他血小板，暴露出IIb、IIIa受体（纤维蛋白受体），纤维蛋白才能将已激活的血小板凝聚成血栓渐把血管完全堵塞而引起大、小不一的脑梗塞，发生的大小、是否在不同的功能区、会产生轻重不一的症状：偏瘫(上肢比下肢症状重且恢复慢）、㖔嚥困难、大小便失襟、失语、失智、思维、情感障碍等。
斑块的性质与高血压、高LDL、高血糖未控制好、（或服药不规则、更本不知道）嗜烟大于200-400支/年（每天支数✖️年数）、家属中心脑血管病史有密切关系。有些人会说人家活到80岁从不体检从不吃药老死的。但作为医生看得太多了，你那是?例，如果发现有三高及时治疗、控制良好可能可以多活十年以上。这些人即使血脂正常或已达标那是药物作用的结果，因此不能停药，当然LDL降得1.0-1.5过低的话，他汀类药物剂量可减少。
都知道软斑块是不稳定的易损斑块，不破裂一辈子也不发生血管事件，除非缓慢生长把血管堵塞，这是血管事件中的少数。以往斑块破裂的假说甚多，主要还是集中在炎症反应上，六年前五、七、八年制的全国医学院统一教材中已把冠心病的定义已把冠状动脉功能性病变即冠状动脉痉挛并列于动脉粥样硬化引起血流减少和堵塞。把冠状动脉（基本应该包括脑动脉）痉挛巳列入粥样斑块破裂的重要诱因。可惜当上医生那怕主任、专家真爱学习的只有老外（欧美）制定的指南，书看得越来越少，診断离不开仪器的检查，不是用❤️和脑在看病。可能大部分心血管医生对痉挛这个概念根本不熟悉。离开指南、离开检查越来越不会看病了，病人怎么办？篇幅关系我只说一点，性子急躁、情绪冲动的人小心动脉痉挛。其实全身有平滑肌的器官都会痉挛：气管、消化道、泌尿系统。
3.房颤左心耳血栓脱落一个或多个产生的脑血管栓塞后的脑梗死。当今心血管有些人把房颤炒得火热，凡有两次以上发作首先推荐你做射频消融术，患者是不会知道它的复发率有多高？在欧美这也是一个解决不了的难题，中国人才做了几年，每年成几倍累积递增，为什么要遇见一个特发性房颤先吓他不治疗要脑梗？为什么不敢说射频消融一年内的复发率有多高？为什么把复发率报得那么低？
连器质性心脏病引起左心房（风心二尖办狭窄、办膜鈣化性心脏病、扩张性心肌病、晚期高血压心脏病、舒张功能受限的高心、冠心病、主动脉缩窄等）。对那些左心房不扩大，但在肺静脉进入左房周围或左房内生来就有先天性的微折返通道被激活后产生的特发性房颤都不敢提、因为他们知道大心房产生微折返射频消融无效，于是集中主攻因为情绪、劳累、睡眠等因素激活先天性微折返通道，因而发生的特发性房颤群体。有的几年十几年发一次，有的因上述因素未解决近期内发作次数较多。（我说过作为心血管医生我的第一个医学心理学老师就是原来医院的一位放射科医生性格内向敏感，夫妻双方均为二婚按邻居说他家小吵天天有，大吵三、六、九，大吵后必发房颤，后证实了这点使我觉得教科书的局限性）于是房颤不消除=脑梗，另一个产业链诞生了，新一代贵得要命、出血风险不比华法令少、不需测国际标准化比值INR，笑话实际上目前仍无法预测其出血风险。而且本质上都是通过抑制凝血酶II,VII、IX、X因子，万一出血华法令还能用维生素K来止血，而达比加群、利伐沙班、阿替沙斑一类药出的的话无药可救，因为斌，它们不是通过维生素K来抑制凝血酶，而是直接抑制衰凝血酶II因子和X因子的，吃了药出血那怕输凝血酶也没有用。
为什么抗凝（不同于抗血小板激活），它是通过抑制凝血酶来阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白。抗血小板只是斑块破裂时才有用，后者是只有血栓从左心耳脱落时才起到抗栓作用。为什么对要实施抗栓治疗的人不先用经食道心超查一下左心耳有无血栓再决定抗栓要不要进行，那怕几耗米的血栓也能检查出来。实际上即使是左心房明显扩大、左心耳也有血栓存在的器质性心脏病产生的房颤患者，至死也不足30-50%会发生脑栓塞，现在是一个都不放过，连偶尔发作的特发性房颤也不放过，全都要抗栓治疗·，一个都不漏！医生成了药房卖药的了。
过度诊断、过度治疗很大程度出自于指南。药学科学也在不断进步、发展，指南仅代表了某些“专家”现阶段通过某些临床研究、观察提出了对某些新的观点：对药物治疗新的观点、对疾病新的认识、及新的诊断和治疗的方法。但千万不要以为指南就是循診医学。确实没有开拓和发展我们至今仍生活在原始社会，但指南总存在不足、欠缺甚至错误，否则指南成了圣经。几乎新的指南（巳否定了部分以往的指南）出台后永远会有各种质疑声，可惜这种责疑中国医生太少了，指南只代表了循诊医学的1/3，另2/3是医生必须根据自己的経验謹慎、科学、合理地应用这些新的经验，而且一定要结合患者个体和能接受的程度。但在今天这个医疗环境中离开检查和指南，医生还会看病吗？还能生存吗？还想晋升吗？
2018.9.21
《JOJO的奇妙冒险》中白金之星究竟有多无敌
白金之星究竟有多么强无敌？从空条承太郎的白金之星是官方钦定的最强替身这一点就可见一斑。其在JOJO的系列动画中更是贯穿了第三到第六部，几乎每次登场都会是压倒性的胜利，这样的战果离不开卖鱼强的空前智慧和白金之星压倒性实力的配合。
我们可以在白金之星的历次主要战斗中看出其最强的称号绝非空谈。
取出花京院典明脑壳里的dio肉芽
承太郎第一次遇到花京院典明时，他正被dio用肉芽控制，被击败后，承太郎他们发现了花京院典明头上的肉芽，于是承太郎用白金之星将其取出，要知道如果没有对力量精密度、准确度和速度的绝对自信是万万无法确保取出肉芽后宿主的生命的，可以说这世界上除了dio外就只有承太郎的白金之星有能力在不伤害宿主的情况下取出肉芽了。
对战dio，领悟暂停时间的能力
就替身的能力来说，单只白金之星的力量、速度和精确力就已经可以称做为一种替身能力了，发动时堪称是近身无敌。而在对战dio后，白金之星更是通过自己超越光速的速度，硬生生获得了暂停时间的能力，这完全就是一个bug，可惜的是本来可以成长变得更强的暂停时间能力到后期直接被削弱，不仅不能时停更长时间，反而有所缩减，直到第六季才恢复巅峰5秒。不是我卖鱼强不强，而是荒木飞吕彦想我死啊
最强替身只能由最强的人使用
第六部中，承太郎被神父偷袭，被取出了替身和意识的DISC光碟，失去替身并变作植物人。神父可以用替身DISC将替身能力赋予他人，可是承太郎的白金之星DISC无人能驾驭，也无法被破坏，最后被空条徐伦抢回，但奈何受别人主场削弱一半的debuff的影响，最终因保护女儿而被杀害。
可能这些不够直白，直接一点，白金之星是唯一一个5A1C面板的替身，其表现出的各项能力甚至超过A的评价，速度超光速，力量可以粉碎钻石硬度以上的物体，动作精密度比肩德国制造，成长性满点，持续力更是可以一小时不间断哦啦哦啦。唯一缺点就是攻击距离比较短。但这并不影响白金之星最强的评价。当然最重要的是白金之星和空条承太郎帅啊，又帅又强才是王道。
达比加群酯胶囊的作用是什么
达比加群酯胶囊的作用是什么
达比加群酯胶囊的作用为预防卒中和全身性栓塞等。
当患者大量酗酒或者心脏出现异常时可能会诱发非瓣膜性房颤的出现，患者可在医生的指导下服用达比加群酯胶囊进行预防，能够有效减少患者出现卒中以及全身性栓塞的可能性。
除此之外，当患者出现短暂性脑缺血发作时，也可服用该药物进行控制，能够有效抑制出血量。当患者出现有明显症状的心力衰竭时，也可服用该药物进行控制。
患者在治疗期间应遵医嘱，不能自行更改用药量，防止对身体造成刺激。
本内容由武汉大学人民医院 心血管内科 副主任医师 吕永楠审核
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