本文目录
- ecmo中国能制造吗
- 中国还缺少着什么科技如医学方面的
- ECMO医疗机械，为什么中国只有400个
- 叶克膜（ECMO)是一种什么技术
- 如果及早就使用ECMO，李文亮会得救吗
- ECMO为啥那么贵
- 用ECMO时间最长患者出院了这是一台什么高精尖仪器
- 新冠肺炎疫情关键时刻能救命的ECMO，为何全国只有400台且治疗费用这么高
ecmo中国能制造吗
国内ECMO（体外膜肺氧合）主要来自于进口，目前国内主要的ECMO经营商，主要是贸易商。
先解释一下为什么ECMO国内保有量这么少的原因？（这应该是大家最关心的）
ECMO实体机
（体外膜肺氧合临床使用形式）
对于当前的大众媒体一直在报道的ECMO为什么这么少的问题，国内保有量在400台套左右。目前国内各类渠道都在从全球购买，依然无法满足抗疫一线的需求。
1、ICU中的器械明珠
从通俗化的角度来讲，ECMO是医院的ICU病房，选择性配备的医疗器械。要知道国内三甲医院累计1442家（2018年中国健康委员会公布的数据）。要知道2012年中国三甲医院数量989家。这些年累计增长了接近45%。从医疗建设以及科室支持的角度来说，基本上国内也仅有三甲医院才有能力建设比较强的ICU。
也就是在影视剧中看到，那些除了问题就在重症监护室中，各种插管的设备，这都是实力强横的三甲医院。一方面三甲医院承担着各类疑难杂症的治疗，同时三甲医院也是享有更好的医疗器械进口审批，以及各类医疗学科研究的工作。大量的医学院附属医院就是这个概念，医学本身是一个实验性的科学。
从卫生体系而言，需要三甲医院建设重症监护室，需要更好的设备，这也促成了三甲医院可以享有资金扶持去购买ECMO。并且ECMO属于三类医疗器械，三类医疗器械的备案制度非常严格，取得三类医疗器械的代理企业都非常少。
2、太贵：耗材属于垄断品。
说到贵，这个贵是一种持续性的概念。ECMO本身并不贵，国际上美敦力（Medtronic），迈柯唯（Maquet），利凡诺（LIVANOVAN）在国内市场的售价，也就在150万-300万之间。
这样一台设备贵吗？
相比于一台2000万的达芬奇手术机器人，这玩意并不贵。但是这玩意的耗材非常昂贵，不是一般人用的起的。由于ECMO是相当于在人体之外，给你重新造了一个人工的心脏和肺，用来给你的血液供氧，并且用一个体外的泵，实现血液的循环。从无菌的角度讲，这玩意用一次，除了泵不用换，软件系统不用换，其他全部都要换：离心泵（这玩意真的挺贵，目前美力敦的产品，也仅仅支持最高14天就需要更换一次），输送管道，气体交换膜（这玩意是要一直更换的，不是一个人用一片就可以了），套包，血凝检测，肝素等等消耗品。基本上ECMO开启就是5万的消耗费用，如果伴随着病人例如伴有血栓等情况，不要不断的更换空氧混合膜，那就是源源不断的要以万为单位的计算费用。
（离心泵，氧合器，数据来自：利凡诺（LIVANOVAN））
有人会问，国内不能做这种耗材吗？
了解过打印机市场吗？你是否知道打印机不贵，硒鼓很贵的道理。典型的惠普，爱普生就是这种经营方式。
因此，ECMO在不少医院没有足够资金，以及足够需求的状态下，很难贸然的采购这套设备。（当然现在的情况是发现这对于新型冠状病毒治疗非常有帮助）
3、ECMO的操作不是插管就能用的，需要一个团队以及临床经验丰富的团队才能使用
这玩意不是简单的鼻腔吸氧，也不是简单的一个插管操作。
需要在大动脉，静脉上面插管。插管之后，还需要针对病人的状况，观察氧合情况，病人的血液不是健康群体，是否有血栓，以及设备运转，离心泵是否都能运转正常？
基本上一台体外膜肺氧合机，需要4-5个操作维持，专门的负责人、协调员、仪器耗材管理员、信息管理员和医师，且均为专业重症和临床学科背景出身（引自：第一财经：新冠“救命机”ECMO设备难求，缘何国内无一厂家可生产？）。
4、是否应该，有呼吸障碍的疾病就上ECMO？这是一个非常大的误区。
ECMO原则上是一个辅助心脏和肺的设备，它是减轻心脏在有炎症，例如心肌炎偶有情况也会用到ECMO。试想一下，如果心脏和肺真的一点都不工作了？那就表明需要等待奇迹的诞生了。
因此，在临床上面，ECMO的使用，是有一个指标的。
（资料来源，参考MEDTRONIC（美敦力））
基本可以简单的说，急救状态，手术状态才会上ECMO（体外膜肺氧合机）。
接下来说，ECMO的构成，以及主要技术集中在哪些领域？以此来解读为啥我们国家没有。
1、先说ECMO的发展历程
体外膜肺氧合机机也属于是我们常说的机械辅助设备，比较核心的技术点：1953年心肺转流技术，模式氧合设备（这是重点之一），抗凝控制（重点之二），多年临床经验的软件控制系统优化（重点之三）。
从ECMO的发展历程我们基本梳理出三大重要技术点，这里没有提到硬件的性能。接下来说一下ECMO的硬件构成。
2、ECMO硬件的构成
（美敦力ECMO）
硬件构成：离心泵、空氧混合器、血凝监测、血气仪、套包、动静脉插管、肝素等消耗品变温水箱。
在硬件中，离心泵，膜肺（氧合机核心部件），流量控制管理系统
1、大家说的比较昂贵的膜肺。目前肺膜经历了三代的发展：一代材料固体硅胶膜、二代材料微孔中空纤维膜以及三代材料固体中空纤维膜（PMP聚烯烃材料）。目前基本上都是采用第三代材料技术：中空纤维膜。然后PMP聚烯烃材料为3M公司旗下Membrana公司独家供应，这玩意是垄断的。（就是那个生产3M口罩的公司）
（图片来自：美敦力）
中空纤维氧合器的优点是，使用方便，简化规格型号，主要由儿童，成人两种。
上一代硅胶膜氧化器，需要根据大致的人体体重，来计算不同规格的氧化器。
（图片来自：美敦力）
因此，从材料角度来说，由于前期不曾涉足这一领域，包括全球市场，在这一材料领域的技术储备都属于寡头垄断市场。可想而知在国内材料发展贫瘠的情况下，这一核心材料，短时间比较苦难。
2、离心泵
离心泵技术并不是非常难的技术。主要就是能够做到尽量小的破坏红细胞。
插入一个知识点：由于人体心脏功能降低，泵血能力不足，需要外部的泵去保持血液循环，说白了就是给血液一个动力，同我们常见的水泵不同，人体的血液是有各类细胞的，如果放一个电动机带轮页的旋浆，会将红细胞打碎的。因此，这类离心泵一般都是不带有金属轴的。
离心泵的难点在于，时效性和可靠性要高，这玩意是需要长年累月的临床实践中，收集到数据然后优化的结果。
3、临床气，血检测和控制系统
你可以简单的将其当成是这套设备的软件部分。
临床最重要的是什么？是针对每一个不同的病人，根据现场的情况，做出有科学依据的应对。说白了，就是有大量的过去的数据可以参考。
就是整个数据支撑了ECMO设备商优化自己控制系统，成人，儿童的气，血比例是多少？抗凝剂要放多少？不同的情况，有哪些数据可参考。
这套临床操作指南，也就是软性的控制系统，这是设备和临床一一对应的。有人会说，临床医生知道这个数据啊，是的临床医生知道这个临床的数据，但是没人知道从临床数据翻译到设备流量控制的时候，人家设备上内部是怎么控制的。这才也是一个关键点。
总结：在这次疫情后，国内一定会有企业涉足这一领域，进行研发，生产。也希望尽快实现国产化，让更多的人享受到医疗进步带来的安全保障。一切任重而道远！
中国还缺少着什么科技如医学方面的
营养医学是美国富人在享受！中国能够享受营养医学的人不到百万分子一。
营养医学的基础是细胞健康，血管畅通。这意味着营养医学科研预防和治疗大多慢性病！
营养医学专家必须学生物学，中医，西医，营养，药学，医疗器械内容。
据我所知，目前中国营养医学专家不超过三人！
ECMO医疗机械，为什么中国只有400个
ECMO是近些年刚兴起的一项新技术，下面老刘就给大家科普一下。
什么是ECMO
ECMO是体外膜肺氧合的英文缩写， 是指将血液由体内引出，经人工氧合器（又称膜肺）氧合后，再回输体内的生命支持技术。ECMO 主要由氧合器、驱动泵、人工管路和体内血管插管构成，可全部或部分替代心肺功能，维持患者全身氧供和血流动力学相对稳定，保证重要器官的灌注，为等待恢复或进一步的治疗赢得时间。
ECMO有哪些用途
ECMO 适用于严重的急性心或肺功能衰竭或其他需要临时心肺支持的患者，其适应症分为以下几类：
1、循环衰竭：心脏病矫治术后低心排、心脏移植术后右心衰、急性心肌炎、急性心肌梗塞合并心源性休克及其他心肌病变，还可用于急性肺动脉栓塞、肺动脉栓塞术后肺缺血再灌注损伤症候群的过渡治疗。
2、呼吸衰竭：ARDS，如小儿及新生儿常见的胎粪吸入性肺炎、先天性横膈膜疝气、新生儿顽固性肺高压等，传统治疗无效时，ECMO 可有效替代呼吸功能，为治疗原发病赢得时间。
3、 ECMO 支持下的心肺复苏（ECPR）。
4、其他需要循环辅助的应用，如某些神经外科手术需体外循环者、气道手术、中毒、溺水、感染中毒性休克等急症的支持治疗。
ECMO为什么开展的比较少
ECMO是一种抢救垂危心、肺功能衰竭患者生命的新技术。虽然有时能起死回生，但是治疗费用确是非常的高，动辄近 10 万的救治费用，同时患者要面临 ECMO 这种有创治疗本身的风险和后遗症，所以目前限制了这一技术的推广。
叶克膜（ECMO)是一种什么技术
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称。ECMO是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备较长时间全部或部分代替心脏、肺脏功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏疾病的治愈及功能恢复争取时间。ECMO可以有效地改善低氧血症，避免长期高氧吸入所致的氧中毒，避免机械通气所致的气道损伤，使心脏功能得到暂时的辅助支持，增加心排血量，改善全身循环灌注，保证循环稳定，为心脏功能的恢复赢得时间。
ECMO的主要适应症：
一、器官移植：如心脏移植、肺移植、肝移植等移植前后应用ECMO辅助治疗；
二、成人循环支持：成人ECMO循环支持治疗，主要用于暴发性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、重症瓣膜病、中毒、重度感染性休克、心脏骤停、急性心肌梗死、心源性休克等；
三、成人呼吸支持：成人ECMO呼吸支持治疗，主要用于成人ARDS、重症新型冠状病毒肺炎、重型流感、大面积肺栓塞、哮喘和哮喘持续状态、严重烧伤患者等；
四、小儿呼吸及循环支持：先天性心脏病、心肌炎、心肌病、先天性膈疝、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、肺动脉高压等。
ECMO的主要禁忌症：
绝对禁忌症：难以控制的出血、心脏病理解剖未能纠正、恶性肿瘤、神经系统功能障碍等；
相对禁忌症：感染性休克、免疫抑制、急慢性不可逆的心肌功能障碍、出血性病变、呼吸机带管时间过长、中枢神经系统损伤或功能障碍等。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎关注我的健康科普知识。
如果及早就使用ECMO，李文亮会得救吗
所谓ECMO指危重病体外心肺支持。是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后，再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，使心肺得到休息，为心肺功能的恢复争取时间。
使用指征：心脏移植，肺移植以及心肺联合移植，急性心肌梗塞后心源性休克，急性肺栓塞，急性呼吸窘迫综合征，透明膜病，急性心衰等。
李文亮医生从感染新型冠状病毒，呼吸道症状逐渐加重，这个过程中，条件允许的话，可以尽早给予ECMO支持治疗，从而减轻李文亮医生的呼吸灯功能，但是，病情初期，过度提前应用ECMO心肺支持的话，不但造成医疗资源浪费，而且可能导致肺部感染加重，所以，什么时候使用规劝就应用你帮忙。
ECMO为啥那么贵
人工肺技术属于高级生命支持技术。虽然在挽救患者生命方面效果显著，但其使用费用很高。开机器费用6万元，大约每一次使用都在10万元以上。按照患者使用人工肺的期限计算，每天人工肺的费用大约在1~3万元左右。人工费的使用成本一方面是机器本身和设备管材消耗、药品、检查费等。另一方面一个重要的成本，是围绕这台设备的医护人员成本。一台人工肺需要配置外科手术医生一名，体外循环灌注师两名，对人工肺治疗技术资深人员一名，重症监护室医生一名，专科倒班护士三名。人工肺使用所有成本总体上加起来非常昂贵，患者在使用时要对于经济方面进行权衡。
用ECMO时间最长患者出院了这是一台什么高精尖仪器
全国使用ECMO时间最长新冠患者出院了，病历长达1600页，ECMO运转使用了49天，6次从死亡线上将她拉了回来，堪称医学奇迹。5月9日，在经历了与病魔94天抗争后，一名66岁的女性新冠核酸转阴的患者康复出院，为了抢救她的生命，ECMO运转使用了49天，她也是我国目前康复出院的新冠肺炎患者中使用ECMO时间最长的患者。这真是一个奇迹！
2020年2月5日，一名发热并伴有胸闷、气短的66岁老年女性患者在家人的陪伴下来到交大一附院急诊科就诊，医生凭借职业的敏感性，高度怀疑感染新冠病毒，立即将患者从抢救室转移至急诊科单间病房隔离救治，经过快速核酸检测和胸部CT检查，确诊新冠病毒阳性并立即收入医院感染病房。患者入院后51小时，病情急转直下，快速进展到重型直至危重型，医疗团队先后为其进行无创呼吸机、气管插管、有创呼吸机、CRRT等辅助治疗后病情依然很重，2月8日晚讨论并准备ECMO,2月9日凌晨，医疗团队顺利实施ECMO，经过一夜奋战，成功挽救患者生命。
救治过程中,ECMO使用时间长达49天，期间先后两次更换ECMO核心部件膜肺(人工肺)，一次更换血泵(人工心脏)，先后因心率失常、气胸、出血、休克感染6次从死亡线上将她拉了回来。为了救治这名全省最危重患者，医院成立了由刘青光副院长牵头、多学科专家参加的救治团队，成立了8名医生48名护士组成51人参与的床旁救治小组，24小时不间断对患者实施治疗，先后组织117次院内专家会诊、3次全省大会诊、连线张文宏教授和李兰娟院士，施秉银院长在武汉期间也高度关注这名患者的治疗，远程连线指导患者的救治，医院穷尽一切手段，想尽一切办法，用尽一切资源，经过医护人员全力救治，3月4日，患者新冠病毒核酸检测成功转为阴性，3月28日ECMO顺利脱机，4月14日有创呼吸机拔除。经过94天艰苦鏖战，5月9日患者达到出院标准，顺利康复出院。患者病历文件1600页以上，应该为史上最长的医疗文书。
回顾此病人的救治历程，患者病毒含量高、病程进展快，危重程度在全国新冠肺炎重症患者中都属罕见，能够成功挽救患者的生命，直至康复出院，交大一附院创造了一个的巨大的医学奇迹。
ECMO究竟是什么高精尖仪器
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。
ECMO主要包括血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统等部分。动力泵（人工心脏），提供动力驱动血液在管道中流动。临床上主要有两种类型的动力泵：滚压泵、离心泵。滚压泵不易移动，管理困难。急救首选离心泵，优势是安装移动方便，易于管理，血液破坏小。氧合器（人工肺），将输入的血液进行氧合，输出氧合后的动脉血。氧合器分为硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型的生物相容性好，血浆渗漏少，血液成分破坏小，适合长时间使用。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回输静脉（V-V转流），也可回输动脉（V-A转流）。
ECMO要多少钱？
人工肺技术属于高级生命支持技术。虽然在挽救患者生命方面效果显著，但其使用费用很高。大约每一次使用都在10万元以上。按照患者使用人工肺的期限计算，每天人工肺的费用大约在1~3万元左右，使用一周基本上一个汽车钱就没了。人工费的使用成本一方面是机器本身和设备管材消耗、药品、检查费等。另一方面一个重要的成本，是围绕这台设备的医护人员成本。一台人工肺需要配置外科手术医生一名，体外循环灌注师两名，对人工肺治疗技术资深人员一名，重症监护室医生一名，专科倒班护士三名。人工肺使用所有成本总体上加起来非常昂贵，患者在使用时要对于经济方面进行权衡。
上ECMO（人工心肺），不说别的，就耗材套包一天的费用就2万块，而且这个设备不是治病的，是续命的，是给患者的抢救和用药抢时间的，之前是不纳为医保的，但这次疫情期间，中国新冠患者使用这个设备产生的费用也是医保和财政承担的。按照这个计算我们按照每天1.5万使用49天做一个小学乘法：1.5万X49=73.5万，也就是说此次治疗费用估计要有100万。
ECMO运转使用了49天，6次从死亡线上将她拉了回来，为一线抗疫护士点赞为我的祖国点赞，为我是中国人而深深的感到庆幸，如果66岁在美国特朗普又是怎么对待？会给她治疗吗？
新冠肺炎疫情关键时刻能救命的ECMO，为何全国只有400台且治疗费用这么高
回答这个问题之前，首先简单介绍一下什么是ECMO?
ECMO即 Extracorporeal Membrane Oxygenation 的简写，中文全称为体外膜肺氧合；又称为“叶克膜”、“人工肺”！这个仪器是体外循环的一种，所谓体外循环，顾名思义，就是把患者静脉血引出体外进行氧合，再将氧合后的血液输回体内，用于供氧，暂时替代心肺功能，其实它所依赖的这个体外循环技术已经存在了60多年。
ECMO实际上是体外循环技术的进一步扩展。早在1953年美国Gibbon医生利用体外循环技术发明了人工心肺机，也就是体外循环机，他因此被称为“体外循环之父”，Gibbon医生首次将体外循环技术应用于临床心脏手术，使外科医生打破了手术禁区-----心脏。
ECMO主要是临时替代心脏和/或肺的功能，因此分为静脉静脉模式体外膜肺氧合（VV-ECMO），静动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）两种。
简单的说，前者主要是治疗肺部疾病造成的严重缺氧，后者是治疗因心脏和肺脏造成的缺氧。在传统呼吸机、体外主动脉反搏等效果不好的情况下，比如爆发性心肌炎，心脏骤停、心脏移植后的心肌顿抑等危重症疾病，ECMO往往可以起到力挽狂澜的效果，甚至给人以“起死回生”的感觉。
ECMO的应用有个原则：可预见性的心脏或肺脏功能一段时间内可恢复，如果从医学角度讲，上述脏器功能无法逆转，使用ECMO的作用就不大了，除非器官移植。另外，ECMO使用时机同样重要，过早浪费医疗资源，加重经济负担；过晚效果欠佳，并发症多！
ECMO虽然很好，但凡事皆有利弊，ECMO也存在发症：出血、血栓、感染、神经系统、肝肾功能损害等。使用越长，并发症的风险就越高！虽然理论上ECMO可以无限制地使用下去，但考虑到以上种种并发症的风险，它依然只能作为一种短期的抢救措施。
到现在是否拥有 ECMO 技术，已成为衡量一家医院治疗危重症水平的一个重要标准。很多医院在第一次使用这个机器时，就立刻感受到了前所未有的震撼；ECMO在国内的应用虽然有了很大发展，但还谈不上广泛。
主要有以下几个因素决定的：第一，医疗技术门槛比较高：ECMO的实施需要一个强大的团队支撑，包括护理团队，几个人单打独斗肯定不行。这涉及到外科（心脏外科、血管外科）、麻醉科、重症医学科和护理部等多个部门统一协调，团结合作。很多医院满足不了上述条件。
第二，费用昂贵：其费用包括器材本身费用和后期ECMO的护理，ECMO目前全是进口，没有国产化，其中膜肺经过特殊材料制作，费用最高；为了避免血液凝固，同时减少抗凝药物肝素的使用，ECMO管路表面都包含经过特殊材料的涂层；而且ECMO的使用量相对于普通耗材，消耗量比较低，所以产量也低，成本固然就更高！一般来说6-8万左右。另外ECMO使用后，期间的护理费、化验费和药物费用都是不小的开支。如果出现ECMO的合并症，比如感染、血栓、出血等，费用会更高！一般来说是15万左右。
第三个原因说出来你们可能不信，虽然治疗费用已经非常高了，但ECMO治疗过程中，与其相关的一些耗材、检验的很多费用都收不了，也就是说做一例ECMO，医院要自掏腰包补偿一例，有的医院的积极性也不高，所以也不开展了！
目前认为ECMO最佳使用时间平均为7天，一般不超过14天；当然有些医院和病例报道超过1个月，甚至几个月的，那毕竟是少数，而且时间越长，并发症越多，安全顺利撤机的可能性就越小。
总之，ECMO对挽救危重患者功不可没，但它并非万能，并且也需要谨慎地评估和使用。
